THEORY MADELEINE LEININGER'S

download file  

Leininger’s Culture Care Theory

The structure of this study is based on Leininger’s Culture Care Theory (1991, 1995a, 1995b, 1997). Leininger (1991, 1995a) underlines the meaning and importance of culture in explaining an individual’s health and caring behaviour, and her Culture Care Theory is the only nursing theory that focuses on culture. (Rosenbaum 1997.) The roots of the theory are in clinical nursing practice: Leininger discovered that patients from diverse cultures valued care more than the nurses did. Gradually, Leininger became convinced about the need for a theoretical framework to discover, explain, and predict dimensions of care, and developed the Culture Care Theory as the outcome of studies performed in numerous Western and non-Western cultures. (Leininger 1997.)
In her Culture Care Theory, Leininger states that caring is the essence of nursing and unique to nursing. (Leininger 1978, 1981, 1984, 1988, 1991, 1995a,b, Reynolds 1995.) Leininger (1997) actually criticizes the four nursing metaparadigm concepts of person, environment, health and nursing (Fawcett 1989.) First, Leininger considers nursing a discipline and a profession, and the term ‘nursing’ thus cannot explain the phenomenon of nursing. Instead, care has the greatest epistemic and ontologic explanatory power to explain nursing. Leininger (1995a) views ‘caring’ as the verb counterpart to the noun ‘care’ and refers it to a feeling of compassion, interest and concern for people (Leininger 1970, Morse et al. 1990, Reynolds 1995, McCance et al. 1997). When Leininger’s definition of care is compared to other transcultural scholars’ definitions, it appears that her view of care is wider than, for example, that of Orque et al. (1983), who describe care as goal-oriented nursing activities, in which the nurses recognise the patients’ ethnic and cultural features and integrate them into the nursing process. Second, the term ‘person’ is too limited and culture-bound to explain nursing, as the concept of ‘person’ does not exist in every culture. Leininger (1997) argues that nurses sometimes use ‘person’ to refer to families, groups, communities and collectivities, although each of the concepts is different in meaning from the term ‘person’. Third, the concept of ‘health’ is not distinct to nursing as many disciplines use the term. (Leininger 1997.) Fourth, instead of ‘environment’ Leininger uses the concept ‘environmental context’, which includes events with meanings and interpretations given to them in particular physical, ecological, sociopolitical and/or cultural settings. (Leininger 1991, 1995a,b, 1997.)
Care always occurs in a cultural context. Culture is viewed as a framework people use to solve human problems. (Orque et al. 1983, Leininger 1991.) In that sense, culture is universal. It is also diverse, as Leininger (1991, 1995a, 1995b, 1997) refers culture to the specific pattern of behaviour which distinguishes any society from others. Transcultural scholars define culture by stressing behavioural aspects as an explicit form of it. Leininger (1997, 38) states that culture refers to “the lifeways of an individual or a group with reference to values, beliefs, norms, patterns, and practices” and agrees that culture is learnt by group members and transmitted to other group members or intergenerationally. Leininger (1991, 1995a) distinguishes between emic and etic perspectives of culture. Emic refers to a insider’s views and knowledge of the culture, while etic means the outsider’s viewpoints of the culture and reflects more on the professional angles of nursing. Apart from culture and environmental context, ethnohistory is also meaningful when examining care from the cultural perspective. (Leininger 1995a.) The environmental context, which includes physical, ecological, sociopolitical and cultural settings, gives meaning to human expressions of care. Ethnohistory refers to the past events and experiences of individuals or groups, which explain human lifeways within particular cultural contexts over short or long periods.
Leininger (1991, 1995a, 1995b, 1997) has formulated several theoretical assumptions and orientational definitions to guide nurses in their discovery of culture care phenomena. The assumptions and definitions are derived from the theoretical conceptualizations and philosophical positions of the Culture Care Theory, and they are used as guides to systematic study of the theory. Strictly constructed theoretical formulations would be incongruent with the purposes of the qualitative paradigm. The following assumptions concerning care/caring were significant when planning the study:

• care (caring) is essential to curing and healing, for there can be no curing without caring
• every human culture has lay (generic, folk or indigenous) care knowledge and practices and usually some professional care knowledge and practices, which vary transculturally
• culture care values, beliefs, and practices are influenced by and tend to be embedded in the worldview, language, philosophy, religion (and spirituality), kinship, social, political, legal, educational, economic, technological ethnohistorical, and environmental contexts of cultures
• a client who expreriences nursing care that fails to be reasonably congruent with his/her beliefs, values, and caring lifeways will show signs of cultural conflict, noncompliance, stress and ethical or moral concern
• the qualitative paradigm provides ways of knowing and discovering the epistemic and ontological dimensions of human care transculturally

Leininger (1997) states that orientational definitions are more appropriate in the qualitative research paradigm than the rigid operational definitions typical of quantitative studies. Orientational definitions are used as guides for studying the domain related to the theory. The following orientational definitions (Leininger 1995a, 1995b) structure this study:

• cultural and social structure dimensions refer to the dynamic, holistic, and interrelated features of culture (or subculture) related to religion or spirituality, kinship (social), political (and legal), economic, education, technology, cultural values, language and ethnohistorical factors of different cultures
• professional care systems refer to formally taught, learnt and transmitted professional care, health, illness, wellness and related knowledge and practical skills that prevail in professional institutions
• lay care systems refer to culturally learnt and transmitted knowledge and skills used to provide assistive, supportive, enabling or facilitative acts towards or for another individual or group to improve a human lifeway, health condition or to deal with handicaps and death.

Leininger has presented the Sunrise Model (Fig. 2) to visualise the different dimensions of her Culture Care Theory. It is designated to depict a total view of the different, but very closely related dimensions of the theory. I use the Sunrise Model in this study as a cognitive map to orient and depict the different dimensions of the theory. Leininger (1991, 1997) has included in the Sunrise Model the modes of cultural care preservation/ maintenance, culture care accommodation/negotiation and culture care repatterning/restructing, which I have excluded from my study. My aim is to demonstrate how care is integral to socio-cultural issues in the context of Ilembula village rather than create a model of culturally congruent care of the Bena in Ilembula.

Konsep Keperawatan Virginia Handerson

 

konsep keperawatan virginia handerson

1. PENGERTIAN

Model konsep keperawatan yang dijelaskan oleh Virginia Handerson adalah model konsep aktivitas sehari hari dengan memberikan gambaran tentang Fungsi utama perawat yaitu menolong seseorang yang sehat/sakit dalam usaha menjaga kesehatan atau penyembuhan atau untuk menghadapi kematiannya dengan tenang. Usaha tersebut dapat dilakukan sendiri oleh klien bila ia sadar, berkemauan dan cukup kuat, oleh karena itu perawat berperan untuk memandirikan klien sebagai kemampuan yang harus dimiliki.

2. MANUSIA / KLIEN

Teori Handerson berfokus pada individu yang berdasarkan pandangannya, yaitu bahwa jasmani (body) dan rohani (mind) tidak dapat dipisahkan. Menurut Handerson, manusia adalah unik dan tidak ada dua manusia yang sama. Kebutuhan dasar individu tercermin dalam 14 komponen dari asuhan keperawatan dasar(basic nursing care).(pengantar profesi & praktek keperawatan professional, Kusnanto)

Pemahaman konsep teori keperawatan dari Virginia Handerson didasari kepada keyakinan dan nilai yang dimilaikinya diantaranya : (konsep dasar keperawatan, Azis alimul H)

1. Manusia akan mengalami perkembangan mulai dari prtumbuhan dan perkembangandalam rentang kehidupan.
2. Dalam melaksankan aktifitas sehari – hari individu akan mengalami ketergantungan sejak lahir hingga menjadi mandiri pada dewasa yang dapat dipengaruhi oleh pola asuh, lingkungan dan kesehatan.
3. Dalam melaksanakan aktifitas sehari hari individu dapat dikelompokkan menjadi tiga kelompok diantaranya terhambat dalam melakukan aktifitas, belum dapat melaksanakan aktifitas dan tidak dapat melakukan aktifitas.

3. PERAWAT

Dalam hal ini klien dianggap sebagai tokoh utama (central figure) dan menyadari bahwa tim kesehatan pada pokoknya adalah membantu tokoh utama tadi. Usaha perawat menjadi sia-sia bila klien tidak mengerti, tidak menerima atau menolak atas asuhan keperawatan, karenanya jangan sampai muncul klien tergantung pada perawat/tim kesehatan. Jadi pada dasarnya tanggung jawab seorang perawat adalah menolong klien dalam membantu klien dalam menjalankan pekerjaan-pekerjaan yang biasanya dia lakukan tanpa bantuan.

Perawat dapat melakukan beberapa hal yang dapat membantu kemampuan untuk memenuhi kebutuhan klien, diantaranya :

• Menciptakan rasa kekeluargaan dengan klien.
• Berusaha mengerti maksud klien
• Berusaha untuk selalu peka terhadap ekspresi non verbal
• Berusaha mendorong klien untuk mengekspresikan perasaannya.

Berusaha mengenal dan menghargai klien.

4. KEPERAWATAN

Keperawatan menurut Handerson dapat di definisikan membantu individu yang sakit dan sehat dalam melaksanakan aktifitas yang memiliki kontribusi terhadap kesehatan dan penyembuhannya. Dimana individu tersebut akan mampu mengerjakannya tanpa bantuan bila pasien memiliki kekuatan, kemauan dan pengetahuan yang dibutuhkan dan hal ini dilaksanakan dengan cara membantu mendapatkan kembali kemandiriannya secepat mungkin. (fundamental of nursing, perry & potter).

Kebutuhan dasar manusia menurut Virginia handerson adalah makanan, perumahan, pakaian, kasih saying, dan pujian, perasaan dibutuhkan, dan perasaan saling membantu sesamanya. Semua orang mempunyai kebutuhan dasar yang sama, tetapi perlu disadari bahwa kebutuhannya itu dipenuhi dengan berbagai macam cara, yang berbeda satu dengan yang lainnya. Artinya betapapun arif dan bijaksananya atau bagaimanapun kerasnya usaha perawat, ia tidak mungkin pernah bisa sepenuhnya menyelami atau memenuhi segala sesuatu yang diperlukan klien dalam mencapai kebutuhan hidupnya. Hal itu disebabkan kesanggupan manusia untuk mengetahui kebutuhan orang lain adalah sangat terbatas sekali.

5. TUJUAN KEPERAWATAN

Dari penjelasan tersebut tujuan keperawatan yang dikemukakan oleh Handerson adalah Untuk bekerja secara mandiri dengan tenaga pemberi pelayanan kesehatan dan membantu klien untuk mendapatkan kembali kemandiriannya secepat mungkin. Dimana pasien merupakan mahluk sempurna yang dipandang sebagai komponen bio, psiko, cultural, dan spiritual yang mempunyai empat belas kebutuhan dasar.(Aplikasi model konseptual keperawatan, Meidiana D). Menurut Handerson peran perawat adalah menyempurnakan dan membantu mencapai kemampuan untuk mempertahankan atau memperoleh kemandirian dalam memenuhi empat belas kebutuhan dasar pasien. Factor menurunnya kekuatan, kemauan dan pengetahuan adealah penyebab kesulitan pasien dalam memperoleh kemandiriannya. Untuk itu diperlukan focus intervensi yaitu mengurangi penyebab dimana pola intervensinya adalah mengembalikan, menyempurnakan, melengkapi, menambah, menguatkan kekuatan, kemauan, dan pengetahuan.

6. KERANGKA KERJA

Kerangka kerja praktek dari model konsep dan teori keperawatan Virginia Handerson adalah praktek keperawatan yang membentuk klien untuk melaksanakan 14 kebutuhan dasar dari Handerson. Dimana Virginia Handerson mengidentifikasikan 14 komponen tersebut dalam asuhan keperawatan dasar pada tingkat asuhan individual, mengacu kepada aktivitas dalam kehidupan sehari-hari dari seseorang, perawat membantunya dengan fungsi-fungsi ini, atau membuat kondisi sehingga memungkinkan klien melakukan hal-hal berikut ini:

1. Bernafas dengan normal

Bantuan yang dapat diberikan kepada klien oleh perawat adalah membantu memilih tempat tidur, kursi yang cocok, serta menggunakan bantal, alas dan sejenisnya sabagai alat pembantu agar klien dapat bernafas secara normal dan kekmampuan mendemonstrasikan dan menjelaskan pengaruhnya kepada klien.

1. Kebutuhan akan nutrisi

Perawat harus mampu memberikan penjelasan mengenai tinggi dan berat badan yang normal, kebutuhan nutrisi yang diperlukan. Pemilihan dan penyediaan makanan, dengan tidak lupa memperhatikan latar belakang dan social klien.

1. Kebutuhan eliminasi

Perawat harus mengetahui semua saluran pengeluaran dan keadaan normalnya, jarak waktu pengeluaran, dan frekuensi pengeluaran.

1. Gerak dan keseimbangan tubuh

Perawat harus mengetahui tentang prinsip-prinsip keseimbangan tubuh, miring, dan bersandar.

1. Kebutuhan isthirahat dan tidur

Perawat harus mengetahui tentang pergerakan badan yang baik, dan juga mengajarkan bagaimana cara mengontrol emosi yang baik.

1. Kebutuhan berpakaian

Perawat dasarnya meliputi membantu klien memilihkan pakaian yang tepat dari pakaian yang tersedia dan membantu untuk memakainya.

1. Mempertahankan temperature tubuh atau sirkulasi

Perawat harus mengetahui physiologi panas dan bisa mendorong kearah tercapainya keadaan panas maupun dingin dengan mengubah temperature, kelembapan atau pergerakan udara, atau dengan memotivasi klien untuk meningkatkan atau mengurangi aktifitasnya.

1. Kebutuhan akan personal hygiene

Perawat harus mampu untuk memotivasi klien mengenai konsep konsep kesehatan bahwa walaupun sakit klien tidak perlu untuk menurunkan standard kesehatannya, dan bisa menjaga tetap bersih baik fisik maupun jiwanya.

1. Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Perawat mampu melindungi klien dari trauma dan bahaya yang timbul yang mungkin banyak factor yang membuat klien tidak merasa nyaman dan aman.

1. Berkomunikasi dengan orang lain dan mengekspresikan emosi, keinginan, rasa takut dan pendapat.

Perawat menjadi penterjemah dalam hubungan klien dengan tim kesehatan lain dalam memajukan kesehatannya, dan membuat klien mengerti akan dirinya sendiri, juga mampu menciptakan lingkungan yang teraupeutik.

1. Kebutuhan spiritual

Perawat mampu untuk menghormati klien dalam memenuhi kebutuhan spiritualnya dan meyakinkan pasien bahwa kepercayaan, keyakinan dan agama sangat berpengaruh terhadap upaya penyembuhan.

1. Kebutuhan bekerja

Dalam perawatan dasar maka penilaian terhadap interprestasi terhadap kebutuhan klien sangat penting, dimana sakit bisa menjadi lebih ringan apabila seseorang dapat terus bekerja.

1. Kebutuhan bermain dan rekreasi

Perawat mampu memkilihkan aktifitas yang cocok sesuai umur, kecerdasan, pengalaman dan selera klien, kondisi, serta keadaan penyakitnya.

1. Kebutuhan belajar.

Perawat dapat membantu klien belajar dalam mendorong usaha penyembuhan dan meningkatkan kesehatan, serta memperkuat dan mengikuti rencana terapi yang diberikan

CONTOH APLIKASI TEORI KONSEP HENDERSON PADA PRAKTIK KEPERAWATAN.

1. Pola nafas tidak efektif
   • Tinggikan kepala tempat tidur.
   • Dorong untuk latihan batuk/nafas dalam.
   • Beri bantalan pada pagar tempat tidur dan ajarkan pasien menggunakannya untuk isthirahat tangan.
2. Gangguan pola tidur.

• Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan perubahan yang terjadi.
• Berikan tempat tidur yang nyaman dan beberapa milik pribadi mis : bantal, guling.
• Tingkatkan regimen kenyamanan waktu tidur mis : mandi hangat, dan massage, segelas susu hangat.
• Dorong beberapa aktifitas fisik ringan selama siang hari dan jamin pasien berhenti aktifitas beberapa jam sebelum tidur.
• Instruksikan pasien untuk relaksasi.